Жизнь со стомой

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам. 

Пища изо рта по пищеводу попадает в желудок, а из него в виде кашицы поступает в кишечник.

Кишечник представляет собой извилистую, полую мышечную трубку, которая состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишок.

В тонкой кишке (5 - 7 м) происходит большая часть процесса пище- варения: пища расщепляется на более мелкие частицы, поглощаются ее питательные вещества и часть содержащейся в ней воды. Достигнув толстой кишки, пища имеет жидкую консистенцию.

В толстой кишке (1 - 2 м) поглощается оставшаяся часть питательных веществ и воды, и процесс пищеварения завершается. Достигнув прямой кишки и анального канала, кишечное содержимое имеет оформленную консистенцию. Удержание кишечного содержимого (кала) и его эвакуация из прямой кишки обеспечиваются деятельностью замыкательного аппарата прямой кишки.

Другие органы: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа - также участвуют в процессе пищеварения.

Функция мочевыводящей системы состоит в образовании и выведении мочи. Выводятся продукты распада жизнедеятельности организма, и регулируется водный баланс.

Важнейшая физиологическая роль принадлежит почкам, где фильтруется кровь и образуется моча.

Далее моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается до возникновения позыва к мочеиспусканию.

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 - 3 раза в сутки, стул оформленный или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.

Через 4 - 6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки. Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6 - 8 недель после операции необходимо еженедельно определять размер стомы, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало- / уроприемников.

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники .

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными .

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине - фланец.

Для пациентов с колостомой

При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 - 3 раза в день можно применять однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2 - 3 раза в день. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а закрытые мешки до 3-х раз в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка.

Для пациентов с колостомой при жидком стуле или при склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники следует менять не чаще чем 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а дренируемые (открытые) мешки через 1 - 3 суток. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять.

Для пациентов с уростомой

Рекомендуются только одно- или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому и обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще чем 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять.

Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.

Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а уростомные мешки через 1 - 3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с ножными или ночными мешками для сбора мочи с помощью переходника.

Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой.

Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте все необходимое:

1. зеркало
2. ножницы, лучше с загнутыми концами
3. измеритель стомы и/или трафарет на вашу стому
4. ручку
5. полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало- /уроприемника
6. мыло для рук
7. одно- или двухкомпонентные кало- / уроприемники
8. мягкие салфетки (бинт, марлю)
9. мягкое полотенце

Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ей постельные принадлежности.

Если вы пользуетесь средствами ухода за кожей, то приготовьте:

• очиститель для кожи;
• пасту-герметик в тюбике;
• защитный крем;
• защитную пленку.

Кало-/уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому. Не рекомендуется менять кало-/уроприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном.

Не выбрасывайте использованный кало-/уроприемник в унитаз. Для их утилизации используйте полиэтиленовые пакеты. Перед утилизацией дренируемые и уростомные мешки следует опорожнить.

Вымойте руки с мылом.

Если вы уже пользуетесь кало- /уроприемниками, то осторожно удалите кало- /уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз.

Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками.

Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию кало- / уроприемника.

Не используйте мыло, так как оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др.

Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами-депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

Размер стомы можно определить с помощью специального трафарета (вы найдете трафарет в каждой упаковке кало- / уроприемников).

Вы можете сделать трафарет сами (особенно при неправильной форме стомы).

Наложите на стому прозрачную пленку и отметьте на ней границы стомы.

Вырежьте в пленке отверстие по получившемуся контуру, затем наложите пленку на твердую бумагу, обведите контур пленки и вырежьте отверстие, соответствующее форме и размеру вашей стомы.

Как наклеить однокомпонентный калоприемник?

Определите размер стомы и вырежьте отверстие.

Перед наклеиванием согрейте клеевую пластину однокомпонентного мешка между ладонями или под мышкой. Снимите защитное покрытие. Совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

Начинайте клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям пластины, чтобы не образовывались складки.

Дренаж (опорожнение) открытых мешков

Следует регулярно дренировать (опорожнять) открытые мешки. Не допускайте переполнения мешка. При заполнении 1/3 объема мешка каловыми массами его следует опорожнить.

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники следует дренировать, не отклеивая от кожи. Для этого направьте мешок в унитаз, откройте дренажное отверстие и опорожните его. Дренажный конец мешка следует тщательно протирать.

Не забудьте закрыть дренажное отверстие после опорожнения мешка.

Дренаж (опорожнение) уростомных мешков

Уростомные мешки следует регулярно дренировать (опорожнять). Не допускайте переполнения мешка. При заполнении 1/2 объема мешка мочой его следует опорожнить.

Однокомпонентные уростомные мешки следует дренировать, не отклеивая от кожи. Для этого одной рукой поднимите сливной конец мешка вверх и сожмите сливную трубку, другой рукой выньте пробку, затем направьте сливную трубку мешка в унитаз, разожмите ее и опорожните мешок. После опорожнения закройте сливную трубку мешка пробкой и тщательно протрите ее.

Удаление однокомпонентных кало- / уроприемников

Смену мешков производят, если пластина начинает отставать от кожи - тогда вы почувствуете жжение (кишечное отделяемое затекает под пластину мешка) - или если недренируемый (закрытый) мешок наполнен каловыми массами наполовину.

Одной рукой возьмите мешок за специальный выступ и осторожно отклеивайте его сверху вниз, другой рукой натягивайте кожу.

Внимание:

Во избежание механического травмирования кожи не следует отклеивать мешок рывком.

Помните, что кало- / уроприемник наклеивается на кожу только один раз, его повторное использование не допускается.

Как наклеить пластину?

Определите размер стомы и вырежьте отверстие.

Перед наклеиванием пластины согрейте ее между ладонями или под мышкой.

Снимите защитное покрытие.

Совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Наклейте пластину снизу вверх, разглаживая ее по сторонам и плотно прижимая к коже.

Как надеть мешок на пластину?

Наденьте мешок на фланец пластины. Легкий щелчок свидетельствует о том, что мешок закреплен на пластине.

Как снять мешок с пластины?

Снимите мешок, осторожно потянув за ушко мешка вверх и от себя, при этом одной рукой придерживайте пластину.

Дренаж (опорожнение) открытых мешков

Следует регулярно опорожнять открытые мешки. Не допускайте переполнения мешка. При заполнении 1/3 объема мешка каловыми

массами его следует опорожнить.

Мешок можно опорожнять, не снимая его с пластины. Для этого направьте мешок в унитаз, откройте дренажное отверстие и опорожните мешок. Дренажный конец мешка следует тщательно протирать. Мешок также можно снять с пластины. Мешок следует насухо вытереть.

Не забудьте закрыть дренажное отверстие после опорожнения мешка.

Дренаж (опорожнение) уростомных мешков

Уростомные мешки следует регулярно дренировать (опорожнять). Не допускайте переполнения мешка. При заполнении 1/2 объема мешка мочой его следует опорожнить. Уростомные мешки следует дренировать, не снимая их с пластины. Для этого одной рукой поднимите сливной конец мешка вверх и сожмите сливную трубку, другой рукой выньте пробку, затем направьте сливную трубку мешка в унитаз, разожмите ее и опорожните мешок.

После опорожнения закройте сливную трубку мешка пробкой и тщательно протрите ее.

Уход за пластинами

Пластина может оставаться на коже в течение нескольких дней. Срок использования пластин зависит от типа пластины, вида стомы, особенностей кожи вокруг стомы и других причин. Если пластина плотно прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже или смене мешков менять ее не следует.

Очистите пластину от каловых масс с помощью мягкой тканевой салфетки и теплой воды. Затем осторожно вытрите пластину насухо.

Вы можете принимать душ, не снимая пластины/пластины и мешка. Не следует долго мыть пластину под душем. После душа осторожно протрите пластину/пластину и мешок мягким полотенцем.

Удаление пластин

Смену пластин производят, если она начинает отставать от кожи, тогда вы почувствуете жжение (кишечные выделения попали под пластину).

Сначала снимите с пластины мешок. Одной рукой возьмите пластину за край и осторожно отклеивайте ее сверху вниз, другой рукой натягивая кожу.

Внимание:

Во избежание механического травмирования кожи не следует отклеивать пластину рывком.

Помните, что пластина наклеивается на кожу только один раз, ее повторное использование не допускается.

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:

• Правильно подобрать тип калоприемника.
• Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы.
• Регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник.
• Не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным.
• Регулярно ухаживать за кожей.
• Для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы.
• Если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи.
• Если вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.
• Для нормализации стула соблюдать режим питания и питьевой режим.

С какими проблемами я могу столкнуrься?

Привыкая жить со стомой, Вы можете сталкиваться с проблемами. Важно знать, как их избежать и что следует предпринимать в случае, если они все же возникают. Помните, что Вы не одиноки, не стесняйтесь обращаться за помощью к врачу, специалисту по уходу за стомой, к опытным стомированным пациентам.

Будут ли другие замечать, что я ношу кало- / уроприемник?

Нет, современные кало- / уроприемники плоские, не пропускают запах, не шуршат при движении и незаметны под одеждой, поэтому не стоит менять гардероб. Ваша одежда должна быть удобной и должна позволять, при необходимости, легко менять калоприемник. Однако не рекомендуется носить слишком обтягивающие вещи, пояс юбки или брюк не должен давить непосредственно на стому.

Смогу ли я вернуrься к своей работе?

Пациенты со стомами со временем адаптируются и возвращаются к привычному образу жизни. Однако не рекомендуется заниматься тяжелым или интенсивным физическим трудом. Если у Вас есть сомнения, проконсультируйтесь с врачом или специалистом по уходу за стомами.

Смогу ли я заниматься спортом?

Наличие стомы не препятствие для занятий спортом. Вы можете заниматься плаванием, велосипедным спортом, лыжами и некоторыми другими видами спорта, но следует избегать занятий, связанных со значительной физической нагрузкой, поднятием тяжестей. Противопоказаны силовые виды спорта, например: бокс, борьба, тяжелая атлетика. До начала занятий спортом посоветуйтесь с врачом.

Смогу ли я плавать, принимать ванну и душ?

Принимая ванну, душ, купаясь в море, можно носить кало- / уроприемник, современные средства yxoда позволяют это делать. Если калоприемник снабжен фильтром, его следует закрыть на время купания специальной наклейкой.

Для плавания в бассейне или купания в водоемах следует отдавать предпочтение закрытым фасонам купальных костюмов: длинным плавкам- боксерам для мужчин и цельным купальникам или высоким плавкам в отдельных купальниках для женщин. Если возможно, воспользуйтесь мини капом или тампоном для стомы, это сделает ее более незаметной. Избегайте посещения бани и сауны.

Смогу ли я путешествовать?

Нет причин отказываться от путешествий по стране или за границу, по делам, в отпуск. При полетах на самолетах может повышаться газообразование, но выпуск газов не проблема при использовании современных устройств. Самолеты, суда, поезда, заправочные станции, как правило, оборудованы туалетами, где Вы сможете сменить кало- / уроприемник. Отправляясь в путешествие:

• приготовьте косметичку с кало- / уроприемниками и необходимыми для их замены средствами;
• упакуйте в ручную кладь небольшой запас средств ухода за стомой из расчета на несколько дней на тот случай, если основной багаж потеряется;
• возьмите достаточное количество предметов ухода и лекарств, т.к. достать их в поездке может оказаться проблемой;

Если вы пользуетесь самолетом, отверстие под стому следует вырезать заранее, так как в полете ножницы нельзя брать в ручную кладь.

Что произойдет с моей половой жизнью?

Наличие стомы не мешает вести половую жизнь. За информацией, касающейся последствий операции и ее влияния на дальнейшую половую жизнь, следует обратиться к врачу. Если Вы испытываете трудности или Вас что-то волнует, не стесняйтесь спросить об этом у врача или специалиста по уходу за стомой.

Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы?

Нет никаких оснований в этом сомневаться. Никаких запретов и противопоказаний наличие стомы не накладывает. Стома не нарушает менструальную и репродуктивную функцию женщины. Женщина со стомой может беременеть и рожать, но родоразрешение будет проводиться с помощью кесарева сечения. Если все же возникли сомнения, обсудите этот вопрос с врачом.

Будет ли мне нужна особая диета?

Питание играет немаловажную роль в процессе адаптации (привыкания) пациента к жизни со стомой, регулирования работы кишечника, восстановления организма после перенесенной операции и дальнейшей реабилитации стомированного пациента.

Учитывая индивидуальные особенности каждого организма, дать универсальные инструкции по диете не представляется возможным. Каждый стомированный пациент должен выработать собственный режим питания. Лучше всего сначала вести так называемый дневник питания, в который следует записывать все блюда и все продукты питания, потребляемые за день, и реакцию кишечника на их прием. Так постепенно можно будет исключить из рациона те блюда или продукты, которые вызывают нежелательные явления (запор, диарею, вздутие живота и т.д.).